瞭望塔 【刘瀚阳：褥疮（压疮）】

褥疮（压疮）的中西医治疗方案 

原创 止语 青囊学社   2025年03月13日 06:39    

褥疮（压疮）的中西医治疗方案 刘瀚阳   

褥疮概述 褥疮（压疮）是由于长期压力、剪切力或摩擦力导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死形成的溃疡性损伤，常见于骶尾部、足跟、髋部等骨突部位。多发于长期卧床、脊髓损伤、营养不良及老年患者。             

1、中西医发病机制 

西医机制 缺血缺氧→炎症反应→组织坏死→感染扩散，形成恶性循环。

压力因素：持续压力>32 mmHg可阻断毛细血管血流，导致组织缺血坏死（持续2小时以上即可引发不可逆损伤）。 剪切力与摩擦力：剪切力破坏深层血管，摩擦力导致表皮剥脱。 微环境失衡：潮湿、温度升高、失禁等加速皮肤屏障破坏。 炎症与细胞凋亡：缺血再灌注损伤  引发氧化应激，促炎因子（如IL-6、TNF-α）加重组织坏死。     

2、中医机制 

气血瘀滞：久卧伤气，气滞血瘀  ，肌肤失养（对应Ⅰ期红肿）。 湿热毒蕴：瘀久化热，湿热毒邪蕴结，腐肉成脓（对应Ⅱ-Ⅲ期溃烂）。 气血两虚：久病耗伤气血，疮面难敛（对应Ⅳ期深部坏死）。褥疮的分级分期（参考NPUAP标准） 分期  临床表现  中医病机  护理重点   Ⅰ期  皮肤完整，局部红肿热痛，压之不褪色  气血瘀滞，热毒初起  减压、活血化瘀、清热解毒   Ⅱ期  表皮破损，形成水疱或浅表溃疡，伴渗液  热毒壅盛，腐肉初生  清创、收敛渗液、防感染   Ⅲ期  全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，创面有坏死组织或腐肉  热毒腐肌，气血亏虚  祛腐生肌、控制感染   Ⅳ期  深达肌肉、骨骼，伴坏死组织或窦道  气血大虚，毒陷阴分  清创手术、补益气血         护理难点 有效减压困难： 患者无法主动翻身，需依赖气垫床、定时翻身（每2小时一次）。护理中难以严格执行，易复发。     创面管理复杂： 渗液、坏死组织、感染需分阶段处理（清创、抗感染、促肉芽生长）。深部窦道或坏死组织清除不彻底，导致愈合延迟。 营养支持不足： 低蛋白血症  、贫血、维生素缺乏（如维生素C、锌）延缓愈合。患者食欲差或代谢异常，难以通过饮食补充。 并发症风险高： 感染（如败血症、骨髓炎）、疼痛、心理抑郁（因长期卧床）。             

容易出现的问题 感染扩散： 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染，引发蜂窝织炎或脓毒症。 坏死组织处理不当： 自行使用偏方（如敷草药）导致感染加重。 愈合延迟与复发： 因减压不彻底、营养不良或糖尿病等基础疾病，创面反复溃烂。 瘢痕与功能障碍： 深部溃疡愈合后瘢痕挛缩，影响关节活动（如髋关节挛缩）。             

中西医治疗原则 

西医治疗原则     分期治疗： Ⅰ期（红斑）：减压、保湿（透明敷料）、改善微循环。 Ⅱ期（水疱/浅溃疡）：清创、控渗（泡沫敷料）、抗感染。 Ⅲ-Ⅳ期（深部坏死）：手术清创、负压吸引（NPWT  ）、皮瓣移植。 抗感染：根据药敏选择抗生素。 支持治疗：补充白蛋白、维生素C、锌，纠正贫血。

2.中医治疗原则 分期辨证： 气滞血瘀（Ⅰ期）：活血化瘀——金黄膏/紫玉膏等外敷，内服血府逐瘀汤。 湿热毒盛（Ⅱ-Ⅲ期）：清热解毒——黄连解毒汤外洗，生肌玉红膏祛腐。 气血两虚（Ⅳ期）：补益气血——内服十全大补汤，外敷紫玉膏/黄芪生肌膏。 褥疮治疗需多学科协作，西医重在局部清创与抗感染，中医强调整体调理与气血平衡。护理核心在于持续减压、精准营养、分阶段创面管理。中西医结合可显著提高疗效。

3、中医病机与西医病理对照

中医： 气滞血瘀（Ⅰ期）：局部受压，气血运行受阻，瘀而化热，皮肤红肿。 热毒腐肌（Ⅱ-Ⅲ期）：瘀久化热，热盛肉腐，溃烂渗液。 气血两虚（Ⅳ期）：久病耗气伤血，疮面难敛，深及筋骨。                 

NPUAP分期细化与应对策略 

分期  症状特征  核心治疗目标  中西医结合方案   Ⅰ期  皮肤完整，压之红斑不褪  活血散瘀，预防溃烂  金黄膏外敷/紫玉膏+翻身减压   Ⅱ期  表皮破损，水疱或浅溃疡，渗液  控渗抗炎，促进表皮再生  煅石膏收敛膏/紫玉黄连膏+银离子敷料覆盖+五味消毒饮内服   Ⅲ期  全层皮肤缺失，坏死组织覆盖  祛腐生肌，控制感染  手术清创+生肌玉红膏+抗生素（如头孢类）   Ⅳ期  深达肌肉/骨骼，窦道、恶臭  清创引流，补益气血  皮瓣移植手术+十全大补汤内服+紫草油外涂                

褥疮不同分期的中药外治 

Ⅰ期褥疮：

活血散瘀类 主方：金黄膏 配方：大黄、黄柏、姜黄各50g，白芷25g，天花粉15g，天南星（炮制）10g，凡士林（或者麻油、蜂蜡）基质。     替代方： 紫玉膏：紫草50g当归50麻油＋蜂蜡 四黄膏：黄连、黄芩、黄柏、大黄等份，蜂蜜调敷（适合过敏体质）。 活血散瘀酊：红花15g，川芎10g，75%酒精浸泡7天，外擦红肿处。

2.Ⅱ期褥疮：

收敛燥湿类

主方：煅石膏收敛膏 收敛燥湿膏         配方： 煅石膏20g，炉甘石10g，五倍子10g，地榆炭10g，氧化锌10g，凡士林100g。  制作： 药材研粉，凡士林加热融化后调药粉成膏，或用麻油调膏。 清洁创面后外敷，覆盖纱布，每日换药1-2次。 替代方： 紫玉黄连膏：紫草15g 黄连15g 黄柏15g 当归24g 生地30g 姜黄15g 麻油 蜂蜡 地榆虎杖膏：地榆炭20g，虎杖15g，冰片3g，凡士林调敷（凉血止血）。 三黄地榆油：大黄、黄柏、黄芩各20g，地榆30g，麻油煎炸后滤油外涂。

Ⅲ-Ⅳ期褥疮：

祛腐生肌类     主方：生肌玉红膏 配方：当归30g，白芷、紫草各15g，血竭10g，煅石膏20g，蜂蜡基质。 替代方： 黄芪生肌油：黄芪50g，当归20g，麻油煎炸后滤油，加蜂蜜20ml外涂（适合气血虚弱者）。             

操作技术与注意事项西医清创： Ⅲ-Ⅳ期需手术清除坏死组织。 黄柏30g+苦参20g，煎汤500ml，晾至37℃冲洗创面。 先涂药膏，再覆盖水胶体敷料，每1-2日换药。 过敏者慎用含此类成分的膏药。 肝肾功能不全者避免长期用含轻粉、朱砂的方剂。 敷药后若红肿加剧，立即用生理盐水冲洗，口服氯雷他定抗过敏。             

现代医学支持方案

1.湿性愈合疗法

敷料选择： Ⅱ期：泡沫敷料（吸收渗液）。 Ⅲ期：藻酸盐敷料（填充窦道）。     联合中药：清创后先涂生肌玉红膏，再覆盖水胶体敷料。

2.负压吸引（NPWT） 适用深部溃疡，加速创面引流和肉芽生长，配合生肌膏使用可缩短疗程30%。

褥疮治疗需分期精准用药、清创彻底、营养支持三管齐下。

中药外治在控炎、生肌方面优势显著，但重度褥疮必须结合西医清创和手术。             

护理与禁忌

1.核心护理措施 清创：Ⅲ-Ⅳ期需由医生清除坏死组织。 减压：使用气垫床，每2小时翻身。 营养：补充蛋白质、维生素C、锌。

2.禁忌与风险禁用：溃烂创面直接使用刺激性药膏（如全蝎膏）。 慎用：含汞（轻粉）、砷（砒霜）成分，需医师指导。 过敏测试：新药膏需在健康皮肤试用24小时。             

综合护理建议

减压护理：使用气垫床，每1-2小时翻身一次。 营养支持：补充蛋白质（如乳清蛋白）、维生素C和锌，促进伤口愈合。 监测病情：若出现发热、创面扩大或渗血，及时处理。                 

常用膏剂介绍

金黄膏 金黄膏是中医经典外用药膏，出自《医宗金鉴》  ，具有清热解毒、消肿止痛的功效，常用于治疗痈疽疮疡初起、红肿热痛或轻度褥疮红肿期。 以下是其传统配方及制作方法： 配方与药材比例 基础配方（可根据病情调整）： 大黄：50克（清热解毒、活血化瘀） 黄柏：50克（清热燥湿、抗菌消炎） 姜黄：50克（行气破瘀、通经止痛） 白芷：25克（排脓生肌、消肿止痛） 天花粉：25克（清热生津、解毒消肿） 厚朴：15克（行气燥湿） 陈皮：15克（理气化湿） 苍术：15克（燥湿健脾）天南星：10克（散结消肿，需炮制后用） 甘草：10克（调和药性、抗炎） 凡士林或麻油+蜂蜡：适量（基质，通常药粉与基质比例为1:4）

制作步骤 方法一：凡士林基质法（适合快速制作）     药材处理： 将大黄、黄柏、姜黄、白芷等所有药材（除天南星外）晒干，研磨成极细粉（过100目筛）。 天南星需炮制（如姜汁炙或胆南星），研磨后与其他药粉混合均匀。 调和药膏： 取凡士林加热至完全融化，加入药粉（药粉与凡士林比例1:4），搅拌均匀。 冷却后装入消毒容器，密封保存。 方法二：麻油+蜂蜡传统法（药效更佳） 炸制药油： 将麻油500克加热至60℃左右，加入大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴、苍术等药材，文火慢炸至药材焦黄（约30分钟）。 过滤药渣，保留药油。 调和药膏： 药油中加入蜂蜡100克，加热融化后离火。 稍凉时加入天南星粉、天花粉、甘草粉等剩余药粉，搅拌均匀。 冷却凝固后成膏，密封冷藏保存。 功效与适用症 主要功效： 清热解毒、消肿止痛、抗菌消炎。 适用症状：痈疽疔疮初起（红肿热痛未溃时）。 轻度褥疮（Ⅰ期，皮肤红肿未破溃）。 蚊虫叮咬、烫伤初期红肿。 使用方法 外敷： 清洁患处后，取适量药膏涂于纱布上，覆盖创面，每日换药1-2次。 禁忌： 创面已溃烂、渗液或坏死（Ⅱ期以上褥疮）时禁用，需改用生肌敛疮药物。 注意事项 过敏测试：首次使用前在健康皮肤小面积试用，观察24小时无红肿瘙痒后再用。 药材安全：天南星有毒，必须炮制后使用，且避免接触黏膜或开放性伤口。 保存条件：密封冷藏保存，避免高温或阳光直射，保质期约3-6个月。 改良建议（针对褥疮护理） 若用于褥疮早期红肿，可调整配方增强抗菌和促修复作用： 加紫草：20克（凉血生肌）。 加乳香：10克（活血止痛）。 基质替换：改用氧化锌软膏为基质，增强创面保护。                 

生肌玉红膏（《外科正宗》经典方）配方： 当归：30克（活血养血） 白芷：15克（排脓生肌） 紫草：15克（凉血解毒） 血竭：10克（化瘀止痛） 轻粉：3克（祛腐生肌，有毒需慎用，可替换为煅石膏10克） 麻油：200克（基质） 蜂蜡：30克（调节硬度） 制作方法： 麻油加热至60℃，加入当归、白芷、紫草，文火炸至焦黄，过滤药渣。 药油中加入蜂蜡融化，稍凉后加入血竭粉和轻粉（或煅石膏粉），搅拌均匀成膏。 功效：祛腐生肌、促进肉芽生长，适用于腐肉未脱、脓液较多的溃烂期褥疮。 基质选择： 凡士林：封闭性佳，适合干燥创面。 麻油+蜂蜡：透气性好，适合渗液较多者。             

紫玉膏     配方： 紫草50g 当归50 麻油＋蜂蜡          制作：麻油炸紫草至焦黄，滤渣后加入蜂蜡冷却装瓶。外涂创面，每日2-3次。             紫玉黄连膏配方：紫草15g 黄连15g  黄柏15g  当归24g  生地30g  姜黄15g  麻油 蜂蜡 制作：麻油炸紫草至焦黄，滤渣后加入蜂蜡冷却装瓶。外涂创面，每日2-3次。             

祛腐生肌油膏 配方： 煅石膏：30克（收敛生肌） 炉甘石：15克（燥湿止痒） 乳香：10克（活血止痛）     没药：10克（消肿生肌） 黄连：10克（抗菌消炎） 冰片：5克（促渗透、清凉） 麻油：适量（调和成膏） 制作方法： 药材研成极细粉，混合均匀。 用麻油调成糊状，外敷患处。 功效：祛腐排脓、消炎生肌，适用于脓液黏稠、腐肉未净的创面。             

三黄膏（改良版） 配方： 大黄：20克（清热解毒） 黄柏：20克（燥湿敛疮） 黄芩：20克（抗菌消炎） 白及：15克（生肌止血） 蜂蜜：50克（保湿促愈） 制作方法： 大黄、黄柏、黄芩煎煮浓缩成稠膏。 加入白及粉和蜂蜜，调匀后冷藏保存。 功效： 清热燥湿、保护创面，适用于渗液较多、轻度感染的褥疮。                 

五味消毒冲洗液（抗感染） 配方：金银花30g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，天葵子15g。          用法：煎煮后滤液冲洗创面，每日1-2次。             使用注意事项 清创优先： 西医清创：清除坏死组织（黑痂、腐肉），避免自行操作引发感染。 中药冲洗：清创后用五味消毒冲洗液或黄柏水（黄柏30克+水500ml煮沸）冲洗创面。 分阶段用药： 腐肉期：以祛腐生肌散为主，促进坏死组织脱落。 生肌期：腐肉脱尽后改用生肌玉红膏或紫草油，促进肉芽生长。 控制感染： 若脓液恶臭、周围红肿热痛，需配合抗生素（如外用莫匹罗星软膏）。 可口服五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英等）增强清热解毒效果。 包扎方法： 用无菌纱布浸透药膏覆盖创面，外层用透气敷料固定，每日换药1-2次。 禁忌与风险提示     禁用刺激性药物：避免使用强刺激性药膏，以免加重溃烂。 慎用含汞/砷成分：轻粉（含汞）、砒霜（含砷）等有毒药物。 过敏风险：冰片、蜂蜜等可能引发过敏，首次使用前需局部测试。

对于破溃化脓的褥疮，生肌玉红膏和祛腐生肌散是中医经典选择，需分阶段使用，并优先清除坏死组织。 现代医学的湿性愈合疗法（如水胶体敷料）联合中药外敷效果更佳，建议在伤口护理专科医生指导下治疗！             

紫草、蜂蜡、香油在褥疮防治中的作用 一、紫草 1. 中医作用 凉血生肌：紫草性寒，归心、肝经，能清热解毒、凉血活血，促进创面肉芽组织生长。 祛腐敛疮：对溃疡、褥疮渗液、腐肉有收敛作用，减少感染风险。 2. 现代药理 抗菌消炎：含紫草素（Shikonin）、乙酰紫草素，抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见致病菌。 促进愈合：刺激胶原蛋白合成，加速上皮细胞再生。 3. 褥疮应用 早期红肿（Ⅰ期）：紫草油外涂，减轻炎症。 溃疡渗液（Ⅱ-Ⅲ期）：紫草膏（紫草+蜂蜡+香油）控渗、生肌。

4. 注意事项     紫草含吡咯里西啶生物碱，长期大量内服可能肝毒性，但外用安全。 过敏体质需先小面积试用。

二、蜂蜡 1. 中医作用 润肤生肌：蜂蜡性温，可调和药性，增强膏药的附着力和保湿性。 防腐抑菌：天然蜂蜡含抗菌成分，延长药膏保存期限。 2. 现代药理 屏障保护：形成物理屏障，减少外界刺激和细菌侵入。 保湿促愈：锁住皮肤水分，维持创面湿润环境（湿性愈合原则）。 3. 褥疮应用 膏药基质：与香油、紫草配伍制成紫草膏，增强药物渗透性。 软化痂皮：蜂蜡的温润特性可软化坏死组织，便于清创。 4. 注意事项 选择天然蜂蜡，避免含石蜡的工业制品。 过敏罕见，但初次使用需观察皮肤反应。

三、香油（麻油） 1. 中医作用 润燥解毒：香油性凉，润泽肌肤，缓解褥疮干燥脱屑。 载药透皮：作为溶剂提取紫草等药材的有效成分，增强透皮吸收。 2. 现代药理     抗氧化：含维生素E、不饱和脂肪酸，减少自由基损伤。 保湿修复：补充皮肤脂质，修复屏障功能。 3. 褥疮应用 紫草油基础：麻油炸紫草制成紫草油，用于创面外涂（需灭菌）。 调和药粉：与煅石膏、炉甘石等调成糊剂，控渗生肌。 4. 注意事项 香油需高温灭菌（炸紫草时煎透），避免微生物污染。 渗液过多时慎用，可能阻碍水分蒸发。             

三者的协同作用 经典配方：紫草膏（紫草+蜂蜡+香油）          制作方法： 紫草50g浸泡麻油200ml，密封避光7天。 隔水加热至60℃，加入蜂蜡30g融化，过滤冷却成膏。          功效： 消炎抗菌（紫草）。 保湿促愈（蜂蜡+香油）。 适用Ⅰ-Ⅱ期褥疮、轻度烫伤、皮肤皲裂。 褥疮分阶段使用建议

分期  适用方案  作用目标   Ⅰ期（红肿）  紫草膏外涂，每日2次    消炎、预防溃烂   Ⅱ期（渗液）  紫草膏薄涂+无菌纱布覆盖  控渗、抑菌、促上皮再生   Ⅲ-Ⅳ期（坏死）  西医清创后，紫草膏联合生肌散（如煅石膏）  生肌敛疮、减少感染    紫草、蜂蜡、香油三者配伍是中医外治褥疮的经典方案，通过抗菌、保湿、生肌协同促进愈合。             

黄连、黄柏、金银花、白芨、当归在褥疮防治中的作用

一、黄连 1.中医作用 清热燥湿，泻火解毒：黄连性寒，归心、胃、肝经，善清湿热，尤其适用于热毒炽盛的疮疡。 2. 现代药理 广谱抗菌：含小檗碱（Berberine），对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌（如白色念珠菌）有显著抑制作用。 抗炎镇痛：抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6），减轻红肿热痛。 3. 褥疮应用     感染性创面（Ⅱ-Ⅲ期）：黄连煎液湿敷或配入膏药（如三黄膏），控制感染。 配伍：常与黄柏、黄芩合用，增强抗菌效果。 4. 注意事项 苦寒伤胃，内服需谨慎，外用无禁忌。 浓度过高可能刺激创面，建议配成1-3%溶液使用。

二、黄柏 1. 中医作用 清热燥湿，解毒疗疮：黄柏性寒，归肾、膀胱经，长于清下焦湿热，适用于渗液多的疮疡。 2. 现代药理 抗菌抗病毒：含小檗碱、黄柏酮，抑制革兰氏阳性菌和疱疹病毒。 收敛控渗：减少创面渗出液，促进干燥结痂。 3. 褥疮应用 渗液期（Ⅱ期）：黄柏30g煎水外洗，或与煅石膏、炉甘石配成收敛膏。 配方示例：黄柏+地榆炭+氧化锌，调成糊剂外敷。 4.注意事项 与黄连类似，外用安全性高，但需避免接触黏膜。

三、金银花 1. 中医作用 清热解毒，疏散风热：金银花性甘寒，归肺、心、胃经，善治热毒疮痈。  2. 现代药理 广谱抗菌：含绿原酸、木犀草素，对耐药菌（如MRSA）有一定抑制作用。 抗炎抗氧化：减轻炎症反应，促进创面修复。 3. 褥疮应用 红肿期（Ⅰ期）：金银花30g煎汤冷敷，缓解局部炎症。 感染预防：与蒲公英、野菊花配伍，煎水冲洗创面。 4. 注意事项 药性温和，适合儿童或敏感体质患者。

四、白芨 1. 中医作用 收敛止血，生肌敛疮：白芨性微寒，归肺、肝、胃经，为生肌要药。 2. 现代药理 促进愈合：白芨胶形成保护膜，减少水分流失，刺激胶原合成。 止血：通过激活血小板和凝血因子缩短出血时间。 3. 褥疮应用溃疡期（Ⅱ-Ⅳ期）：白芨粉撒布创面，或与紫草、当归配成生肌膏。 配方示例：白芨10g + 煅石膏15g + 麻油调敷。 4. 注意事项 需研成极细粉（过200目筛），避免颗粒刺激创面。     

五、当归

1. 中医作用 补血活血，润肠通便：当归性温，归肝、心、脾经，善治血虚血瘀证。 2. 现代药理 改善微循环：含阿魏酸、当归多糖，促进毛细血管新生。 抗炎镇痛：抑制前列腺素合成，减轻创面疼痛。 3. 褥疮应用 修复期（肉芽生长期）：当归配黄芪、白芷制成生肌膏（如生肌玉红膏）。 内服调理：当归补血汤（当归+黄芪）改善患者贫血状态。 4. 注意事项 血热证（创面红肿灼热）慎用，可能加重炎症。