健康前瞻 刘渡舟 | “水心病”/冠心病——中医治疗心脏病新思路

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“水气上冲”已叫了一千七百多年之久，到底“水气”是一个什么东西？它和心脏的关系为什么如此紧密？“学而不思则罔”。为了这个问题，我思来想去，先把“水气上冲”改为“水心病”，这无疑先给心脏病开了一条缝。因为我反复琢磨中医“水气病”的范围，只限于中医式的老一套说法，则是万万不够的。实际上，它包括了西医学所说的血栓、胆固醇、甘油三酯等发病因子在内，这是必须要承认而不能拒之于千里之外的。另外，“水气”“痰饮”“寒气”与缺血性心脏病是否有直接关系，中西医结合的焦点是什么？这些问题希望引起大家的关心和注意。

例一：吴媪，65岁，患有冠心病，近来颈旁血管胀痛为甚，而且时时跳动，令人不安。切其脉弦，视其舌水。余辨为“水心病”而发生血脉不利之证。

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为疏：茯苓30g，桂枝12g，白术10g，炙甘草10g。

此方连服七剂，颈脉之疼、跳动全瘳。由此证明，苓桂术甘汤不独治水而亦有疏通血脉，消除痛胀之功。

例二：陆某，男，42岁。因患“冠心病”，住院治疗两月有余，未见功效。症见：心悸气短，胸中作痛，自觉有气上冲咽喉，则气息窒塞，心悸发作更频，憋得周身出冷汗，自觉死神降临。余切其脉弦而时止，舌色淡而苔白。脉证相参，辨为“水心病”，心阳受阻，血脉不利之证。

为疏：茯苓30g，桂枝15g，白术10g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g。

此方温阳下气，降冲宁心。服至三剂，则气不上冲，恐悸得平，心悸与疼痛大有起色。但脉仍有结象，兼有畏恶风寒，四肢发冷等阳虚见证。乃于上方减龙、牡，另加附子、生姜、芍药以成真武汤合方之法，加强扶阳祛水之力。

三剂后，手足转温而不恶寒，然心悸、气短犹未全瘳。余在上方再加人参、五味子各10g，以补心肺之虚。连服六剂，“水心病”得以康复。

例三：山西大同王君，相见于山阴精神病院。其人面黑如煤，自诉胸满短气，有时憋闷欲绝，不敢登楼、爬高坡，心悸时兼见“早搏”，西医诊断为“冠心病”。余切其脉沉弦而结，视其舌水滑欲滴。夫面色黧黑名为水色；脉沉而弦名为水脉；舌苔水滑欲滴，则为气寒津凝之候。今色脉之诊无一不水，则胸满、气短等症而为“水心病”无疑。

余用苓桂术甘汤予服。

服至五剂，则胸满转舒，气息变长，揽镜自照，面黑变淡。患者服药见效，信心倍增，连服此方约五十余剂后，其严重之“水心病”霍然而愈。

例四：北京李某，男，46岁。患心悸气短，每在夜晚发作。所奇者，其左颈之大血管随心悸发作而憋痛不休，叠经中西医治疗而病不愈。切其脉沉弦，视其舌水滑，乃以手指其心下曰：此处有气上冲耶？李曰：病发作时颇为明显，而心悸与胀亦从此出也。

余辨为“水心病”，属于气血不利重者。

乃用苓桂术甘汤。服至十四剂，病不发作而安。

例五：叶某，女，53岁。患心悸与胸中憋气，右手五指麻木为甚。切其脉弦，按之而软，视其舌淡，苔则水滑。此“水心病”也。所以手麻者，心阳不煦，血气不充，流行不利也。

乃用苓桂术甘汤。连服十剂，胸不憋气，手麻不发，心悸亦安。

例六：张某，男，62岁。每晚则胸满憋气，后背既凉且麻。切其脉弦，视其舌水。辨为“水心病”而阳气浇漓。

乃用：桂枝15g，炙甘草10g，白术10g，茯苓30g。嘱服七剂，病已近愈。

为疏：附子20g，白术20g，茯苓40g，白芍15g，生姜20g，桂枝20g，蜜成小丸，以补心肾之阳，巩固疗效。

例七：徐某，女，38岁。自觉心下有气上冲于胸，症见：胸满，心悸，头目眩晕不敢移动。西医诊为“梅尼埃”内耳病，然治疗无效。切其脉弦而沉，视其舌苔水滑，余辨为水气上冲的“水心病”。盖头为诸阳之会，今被水寒羁縻，所以发生眩晕、胸满、心悸等症。仲景所谓“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”是也。

方用苓桂术甘汤另加泽泻20g。约服十数剂而愈。

通过以上治验可以看出：“水心病”的发病特点有影响血脉瘀阻的颈脉胀痛；有水气凌心的“气上冲证”；有心阳虚、寒气凝的“短气”与“胸满”；有卫阳不利的手发麻；有清阳不煦的头目眩晕等症。总之，苓桂术甘汤药性温和，药少而精，集气、血、水于一方，治疗“水心病”独树一帜，其临床效果令人非常满意。中西医结合实验研究证明：此方具有一定的抗心脏缺血、抗心律失常作用，其临床价值不得忽视。