健康前瞻 张步桃：伤寒大讲坛笔记摘录 7

131.出车祸，脑部受伤，我们用活血化瘀、通窍醒脑的方子来处理，用这个方子来治疗脑部蜘蛛网膜下腔出血有很好效果，这个方子是：柴胡龙骨牡蛎汤加桃核承气汤，再加远志、菖蒲、丹参、川七、荷叶。外加一瓶麝香，麝香醒脑效果相对神奇。（416）

132.女性乳房分泌出血水，又一位分泌褐色分泌物，我都是用加味逍遥散为主方，再加蒲公英、香附、郁金、天花粉，最后加入神曲，单一味神曲就会退乳。这个方子相对灵光，包括泌乳激素高的症状，用该方使一女士泌乳激素由200多降为24。蒲公英作用在乳房，专治乳痈，乳房囊肿、织维囊肿、乳腺炎等等，一定要用。（417、468）

133.大黄、芒硝、加甘草，泻下就比较缓和。桃仁、桂枝有活血化瘀作用。桃核承气汤向上可以到脑部，因此蜘蛛网膜出血、脑部出血，有淤血、出血的，可以用；向下，包括月经不来、胎死腹中、泌尿系统疾病、前后阴不通，都可以使用。牙龈浮肿也可以使用，上下牙龈属于阳明经。（420）

134.打嗝好久的几例，我用旋覆代赭石汤合芍药甘草汤，如果有呕吐加芦苇根、竹茹，也可以加神曲、砂仁，成功案例很多。针内关，再喝旋覆花代赭石汤合芍药甘草汤，很快就不打嗝了。（423）

135.桃核承气汤适应症很广泛，例如头部蜘蛛网下腔出血，脑中风、车祸脑部受伤都可使用。肚脐以下疾病，比如女性生殖系统疾病、骨盆腔炎、产后瘀血恶露不尽及其引起的发狂、会阴部受伤等都可以使用，因为桃核承气汤对二阴都有作用，包括前列腺发炎。类似现代的无尿症尿毒症可以用桃核承气汤来加减。很多外伤也有使用机会，此外牙龈浮肿也有机会应用。（425）

136.热在下焦，少腹鞭满如果小便不利（气分病），那是蓄水证，要用五苓散。而少腹鞭满而小便自利者（血分病），是蓄血证。如果以口渴情形来辩：口渴是气分病，口不渴是血分病。（426）

137.临床上，有的人一感冒就并发了泌尿系统的毛病、一感冒就并发血尿、并发肾功能毛病、甚至肾衰竭。这是“以太阳随经瘀热在里”。（抵当汤条文）（426）

138.一般“丸”字都写成“圓”字。“圆”就是“事缓则圆”，慢慢处理就能“圆满”，所以用丸剂来治病都是慢慢地。汤者，荡也。（430）

139.望诊：身黄，脉诊：脉沉结，再加上少腹鞭满、小便自利、其人如狂症状，可诊断是“血证谛”，方用抵当汤。有蓄血、淤血证的病人时常会出现肚子容易饿的现象，同时其人善忘。有淤血又善饥，用桃核承气汤很合适。柯琴认为桃核承气汤比抵当汤缓和一点。抵当汤可用来打胎，但处理不好会大出血。因为动物多，难闻难喝，我也少用。（428、432、433）

140.般若汤就是陈年高粱酒，我喝了40多年，每天大约120cc。般若汤一喝，血管会扩张，血液循环加快，血液充分供应大脑，不过般若汤要适量。（433）

141.大黄、黄连用短时间泡滚开水，大约一刻钟，时间不能太久（仅得起无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄）。这样处理一方面有消炎作用，再者有健胃效果，而没有大泻作用。熬夜晚睡的人容易口舌生疮，心开窍在舌，所以含一点点黄连片在口中，有消炎作用。（437）

142.结胸一般都有痛感，属实证，会便秘。而痞鞕不会有痛感，属虚证，会下利。（440）

143.吃错东西拉肚子，也就是腹泻，可用艾条隔蒜灸肚脐。也可灸足三里。（443）

144.沈亮宸说：半夏泻心、甘草泻心，皆下后伤气之过。生姜泻心，因于饮食。大黄泻心，因于内热。附子泻心，因于外寒。（445）甘草泻心汤是半夏泻心汤方中倍甘草，主胃中不和之下利，以谷不化、雷鸣下利为目标。如各不化，无雷鸣而下利者，应用理中、四逆之类。半夏泻心汤是“呕而肠鸣”，主治是呕，而不是甘草泻心汤是的“下利而腹中雷鸣”。在金匮中，甘草泻心汤还可以治疗狐惑病，就是、喉咙、口腔、外阴出现了溃疡。（448）

注:甘草泻心汤是治疗口腔溃疡的专方、看作是黏膜修复剂，日本用甘草泻心汤治疗精神心理疾病。甘草是保肝药、解毒药，也是非常好的黏膜修复剂，感冒后喉咙不舒服，可以泡泡甘草水喝。对于“心下痞”仲景会用两味药：黄连黄芩，黄连的剂量要小。甘草泻心汤适用的人群，一般来说，要营养比较好，嘴唇、舌头一般是暗红的、眼睛容易充血，大多数为青壮年患者。如果这个人面如菜色，脸色萎黄；如果这个人舌头淡白、眼睑也没有血色，甘草泻心汤是不能用的。因为里面有黄芩黄连，所以要表现有热像。（黄煌老师语）

145.肺中冷症状就是口水多，用甘草干姜汤治疗，我们加以扩充，脑出血、脑受伤整天流口水，用甘草干姜汤，效果也理想。婴儿流口水也可以用。（448）

146.因为肺主皮毛，用麻杏甘石汤加减煮水，用来洗头皮屑、头皮痒效果好，用来洗异位性皮炎效果也不错。用麻杏甘石汤为基础加苦参百部黄柏，如果皮肤没有伤口还可以加薄荷、荆芥。（449）

147.甘草泻心汤6味药，再加人参变成半夏泻心汤（7味），再加一味生姜，变成生姜泻心汤（8味药）（记方剂最好是知道方义，然后加减药物变化，化裁出不同的方子）。服柴胡汤后最佳反应是“蒸燕而振却发热汗出而解”。（453）

148.半夏泻心汤与小柴胡汤可以说是姊妹方，把半夏泻心汤的黄连改为柴胡，干姜改为生姜，就变成了小柴胡汤了。另外一个姊妹方就是黄连汤，把黄连汤的桂枝改为柴胡，黄连改为黄芩，干姜改为生姜就变成了小柴胡汤了。这三个方子为“三姊妹方”。（455）

149.结胸兼阳明里实者用大陷胸汤，结胸兼阳明不成实者用小险胸汤。痞鞭兼少阳里实者用大柴胡汤。痞鞭兼少阳里不成实者用半夏泻心汤。（455）

150.有便秘、痛感的是结胸。而有下利、只是闷闷胀胀没有痛感的是痞气、痞鞭。（457）

151.吴谦:本以下之早，故成心下痞，如系热结成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法。如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法。如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤，散饮之法。如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法。如系虚热益甚之痞，再宜甘草泻心汤，缓急之法。（458）

152.五苓散与泻心汤一样都可以治疗下利腹泻，不过二者的作用时机不一样。泻心汤一方面有清热消炎的作用，一方面又有补正袪邪的效果。而五苓散则纯粹由茯苓猪苓让水份走小便道，使肠管中的水份减少，而达到止泻的效果。五苓散也可以消除胃部胀的感觉，不过主要作用在消水饮伏饮所造成的闷胀感。一般而言，五苓散对于肚脐以下、膀胱部位的闷胀感尤其有效。临床上五苓散也可以用来治疗因为水饮内蓄引起的眩晕，五苓散有茯苓、桂、白术，如果再多一味甘草就变成苓桂术甘汤，它就是治疗支饮、眩晕的好方子。（459）

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