健康前瞻 湿热大合方与寒湿大合方张庆军

张庆军妇科病脉证治学习笔记（二）

原创

郑崇阳

崇古扶阳

2024年12月15日 01:00

浙江

2人

七、治疗难度次第

急性炎症最简单，慢性炎症比急性炎症就难治。

再往下是白带、黄带、青带、黑带、红带这些带。

再往下就月经不调。比如月经先期，月经后期，月经先后不定期。更年期综合征，闭经这类。

再往下就是月经量的异常，月经量少，闭经，卵巢早衰，量多崩漏这些人。再往下就是良性的器质性的病变，比如乳腺增生，卵巢囊肿，子宫肌瘤，乳腺纤维瘤，多囊卵巢综合征，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉。

那么最高级别的就癌症了，乳腺ai，宫颈ai，卵巢ai。特别卵巢ai，成功率非常低。

方案就是从简单的治疗，有炎症先消炎。然后是白带。月经不调。多囊。这是治病求本的方法。一消炎二治带三调经四其他。

所以解决慢性炎症就成了非常关键的一步。这么多的难治的这个妇科病我们都要先看有没有炎症。是妇科治疗基础中的基础。

八、妇科炎症的表现与危害

妇科炎症的表现有： 

一、阴道分泌物增多。实际上就是带下。 

二、外阴瘙痒，烧灼感和疼痛在活动、x交和排尿后加重。 

三、尿频，尿急，尿痛。泌尿系的一个感染。 

四、下腹或者腰骶部经常出现疼痛或下坠感，常于月经期、排便，x交、劳累后加重。

妇科炎症西医病名有：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。霉菌性阴道炎，阴道瘙痒，豆腐渣。滴虫性阴道炎，阴道又痛又痒。细菌性阴道炎，鱼腥样气味。

妇科炎症的危害： 

一是影响内分泌系统，发生月经不调.（月经提前、月经推后、月经先后不定期）。 

二是炎症增生，比如导致输卵管不通，产生宫外孕、不孕症。不孕症的好多因素实际上就是炎症，就是带下。你治疗不孕症，你就从治疗炎症入手，从治疗带下入手，把这个治好了以后再调一调例假，不孕症就治好了。 

炎症可以导致好多的病：痛经、月经量多、经期延长、不孕症、宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈息肉，这都是炎症导致的，所以要先治炎症。  

九、炎症的六经辨证和寒热辨证

慢性炎症从六经病来说，脉有力的少阳病，用柴胡剂。脉无力的厥阴病，用当归剂。——妇科病，以少阳和厥阴为根本，因为都是感冒来的。这是大原则，大方向。

慢性炎症先分什么？寒湿和湿热。不管什么炎症，分两类：寒湿和湿热。怎么辨寒湿还是湿热？寒湿的病人口不干、口不渴，其实还是我们说的舌诊辨寒热。湿热的病要么口干，要么口渴，这也是非常重要的鉴别点。现在有些病人她有事没事都喝水，就没办法问出是否口渴了，只有通过舌质、舌苔、干燥和湿润来判断。在大方向确定之后，再考虑其他方案，比如合并有泌尿系感染的猪苓汤，有尿血的也合猪苓汤。

脉诊定虚实。舌诊定寒热。只要舌质红的，热。舌质淡红的，或者舌质白的，寒。舌质青的，寒。舌质黑红的，寒。舌质只有红、绛红色才是热，其他的一律都是寒。看舌苔，舌苔干燥：热。舌苔湿润：寒。

有的病人，是寒热错杂。舌质红，舌苔又湿润。寒热错杂。需要合方，1+1。

十、粘是湿的特征

病经常与湿热有关，湿热多见于肥胖之人，平时爱重口味，沿海地区更常见。诊断要点：例假稠粘，一个“粘”字是湿的根本特征。大家记这个“粘”。不管寒湿，不管湿热，粘就是一个特点。有的病人这个鼻涕黏也算。第二个，舌苔粘腻。第三个口粘。总之见了粘，见了腻苔就是湿，就这么简单的一个诊断标准。如果再有热象，比如说舌质红、口苦、大便干，那么就可以诊断为湿热了。处方以龙胆泻肝汤为主。

十一、湿热大合方与寒湿大合方

黄带等价于黄疸。

因此湿热大合方是：麻黄连翘赤小豆汤+栀子柏皮汤+茵陈蒿汤+薏苡仁+龙胆泻肝丸（中成药自购按说明书服用）。

寒湿类型的基本方是傅青主的完带汤和当归芍药散， 取名为“妇科寒湿大合方”。

湿热，我们就清热利湿。寒湿，就健脾燥湿+淡渗利湿。

大合方可以解决70%的情况。

十二、虚实夹杂是常态

炎症、淤血属于实，但病人虚弱怎么办？

气虚，脉无力，齿痕舌。——加黄芪。

血虚，脉无力，手脚凉。——加当归。或者，湿热合当归贝母苦参丸

阳虚，脉无力，怕冷。——加附子。或者，阳虚湿热合上薏苡附子败酱散

阴虚，脉无力，怕热。——加地黄。或者，阴虚湿热可合上三物黄芩汤

碰到这样的一个身体虚弱的病人，我们就在补身体的基础上加上咱们治疗这个炎症的药物，比例是8:2

十三、寒热错杂也常见

寒湿为主夹湿热，加薏苡仁。

湿热为主夹寒湿，加艾叶。

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