行业瞭望 急性病毒性咽喉炎（阳毒）→升麻鳖甲汤（员）

升麻鳖甲汤治急性病毒性咽喉炎

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Z女士，2024年11月16日就诊

形貌：体瘦肤黄，柴胡眼。

主诉：咽痛3天，加重半天。

现病史：3天前突发咽部异物感，并轻微疼痛，半天前咽部疼痛加重，吞咽困难，呼吸稍不畅，无法进食，体温38℃，稍恶寒，头痛，口腔黏腻感。无口干口苦，鼻塞流涕，舌质白，苔浊腻，脉沉弦，二便正常。

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诊疗经过：

11月16日第一诊：予麻黄升麻汤2剂，咽痛稍好转，但出现右侧下颌淋巴结肿大伴右侧头痛，并寒热往来，体温波动于37-38℃。

11月17日第二诊：小柴胡汤加连翘2剂，服后发热未退，恶寒加重，疼痛依旧，且心下胀满。

11月18日第三诊：考虑阳毒为患，遂予升麻鳖甲汤原方：

升麻20克、鳖甲20克、生甘草20克、当归10克、花椒10克（包）、雄黄粉3克（冲服），4剂代煎成8包，急服。服用两次后咽痛大减，隔天淋巴结减小6分，体温恢复正常，口中黏腻感减轻，腹泻两次。4剂后淋巴结恢复正常，停药。

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按语：初诊咽痛为患，因恶寒、咽痛，苔腻，予麻黄升麻汤，效果不佳；二诊按柴胡体质，且右侧疼痛并寒热往来，予小柴胡汤加连翘，未见寸功。细细思索，柴胡体质、咽痛剧烈、舌苔浊腻、恶寒、淋巴结肿大、偏侧疼痛，应是“阳毒”为患，故三诊用升麻鳖甲汤，方中鳖甲入肝经并软坚散结，花椒温中祛湿浊，当归主温中、诸恶疮疡，升麻、甘草、雄黄解毒，方证相应，取得疗效。

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